美国管控型医疗保险模式(Managed Care)目前在美国,大多数的私人医疗保险公司都属于管控型医疗保险(Managed Care)。
管理型医疗保险是一种由保险人与医疗服务提供者联合提供服务的医疗保险形式也可以视为是一种保险管理模式。管理型医疗保险与传统的医疗保险在目的和运作方式上有明显的差别。它是利用一定的组织形式,把医疗保险的资金与医疗服务的提供方结合在一起。这种保险模式对医疗费用和投保人使用医疗保健服务都有限制。您在使用某些医疗服务前,如做医学检查,看专科医生,和住院治疗等,需经保险公司同意。否则保险公司可以拒绝支付医疗费用。此外若保险公司认定您使用的医疗服务超出合理范围,会要求投保人自己负担。
管控型医疗保险公司也对医疗服务提供方(医生医院等)的医疗行为进行控制,防止医生为自身利益滥用医疗服务。管控型的医疗保险有利于降低总体的医疗费用,但也可能影响病人及时获得合理的治疗。
在美国,主要有三大类管控型医疗保险公司:健康维护组织(Health Maintenance Organization,简称 HMO),优选医疗机构(Preferred Provider Organization,简称PPO) ,以及定点服务组织(Point-of-Service,简称POS) 。