欧记健保(ObamaCare)2014年元旦生效，虽然去年底完成200万人登记，令支持欧记健保阵营振奋，但已然浮现财务结构失衡、医疗资源分配走样、社会不平等、官僚体系失能等四大病灶。
　　民主党人没有特效药让它药到病除，共和党人也没本事让它药到命除，是否能够照顾到大多数民众利益，2014年看来将一路崎岖。
　　欧记健保主要经费来源有两项，其一为开征近5000亿元新税。其中约四成来自富人投资税、约两成来自健保公司与医疗器材相关行业。前者将受景气与富人避税技巧影响，后者则成为健保公司调涨保费的最好借口。其二为投保人缴纳的保费。
　　但全美参加欧记健保人数最多的加州与纽约州，保费收入出现严重缺口，且投保者以55至64岁族群占多数，而非欧巴马政府预期的年轻族群。
　　在加州，39%投保人自称收入过低，直接转成加州政府的Medi-Cal(相当于联邦的Medicaid)，即俗称的白卡，另有30%可获得政府某种程度的保费补助。
　　在纽约州，更有46%欧记投保人符合白卡资格。预计2014年至2015年持白卡人数，约占纽约州总人口的33%、占加州总人口的27%。持白卡就医基本上免费，但欧记健保这种失衡的财务收支结构，能撑多久？
　　最吊诡的是，目前有21州(主要是共和党执政州)拒绝实施欧记健保扩大白卡的计画，不领取联邦政府的巨额补助款，但这反而挽救了欧记健保脆弱的财务体质。
　　如果共和党人想早点搞垮欧记健保，最直接方法竟然是全盘接受扩大白卡与开办健保市场，联邦政府钱付得越多，欧记健保倒闭得也越快。
　　前述财务结构失衡，导致医疗资源分配走样、医疗品质下降的危机。专家解释，假设医师为享有雇主提供健保的病人看病获得一元，为联邦医疗保险(Medicare)的病人看病约可获得0.7元，为白卡病人看病就只有0.55元。正因给付太低，导致加州43%、全美33%的医师，变相拒绝接受白卡病人。
　　即便有了欧记健保或白卡，也不见得能及时找到医师看诊，或须到离家更远的地方就医。此外，据富比世杂志稍早报导，欧记健保主要谋士认为，美国医师平均收入比欧洲主要国家高出一倍，所以才压低医师给付，节省健保支出。
　　这种方式会不会造成美国医疗体系生态变化，使医师流向为有钱人看诊，还有待验证。　欧记健保照顾贫病者的原始立意虽佳，实际上却形成另一种社会不平等，讲白了就是对中产阶级的再次剥削。不论是否参加欧记健保，全美受薪族一律被征收0.9%的欧记健保薪资税。其次，公私营机构雇主提供的员工健保，也因欧记健保实施遭池鱼之殃，保费大涨，幅度从10%至100%不等。
　　更令人诟病的是，全美数百万人原先的健保虽适合个人需求，且保费较低，却不符欧记健保所谓十大福利新规定，健保被迫取消，又买不起保费高出一截的欧记健保，也得不到政府补助，不买还得被罚款。愤怒的民怨导致欧巴马在登记截止前宣布，豁免这类民众的罚款 。
　　欧记健保号称是可负担的健保(Affordable Care)，但实际上照顾的是不在乎多付点保费的富人，以及不用付保费的穷人，中产阶级反而「负担不起」欧记健保。
　　欧记健保行政体系近半年来状况连连，配套措施不足、网路登记当机、打电话要等数小时才有人接听等等；且政策一变再变，先在11月下旬要求各州让旧保险延长一年，但因宣布太晚，包括加州在内的许多州政府与保险公司不予理会；接着又在12月19日晚突然宣布「困境豁免」，未来如何维持有效运作，将是一大考验。
　　欧记健保还将创造一个新的官僚体系，仅加州一地，州府与相关机构将新雇用3.6万人处理各项行政业务，假设这些工作人员平均年薪为5万元，一年就得花掉1.8亿元，联邦与其它各州加在一起，仅人事行政支出就是天文数字，这得吃掉多少保费？
　　目前多数民众的感受是，包括加入欧记健保与公私营机构雇主提供的健保计画者在内，保费、药费与自付额都提高，且还要向政府多缴税，但医疗品质与就医便利性都面临下降。这些新增的保费与税捐，究竟是进了健保公司、医疗业者、公司雇主、口袋，或是真正贴补了低收入者的保费？目前还是一笔不明的帐。