美国中文网综合报道   当地时间1月1日起，奥巴马健保正式开始启动，全美约600万人开始使用新健保，其中逾200万人是经由健保网购买私人健保，另外约400万人则是登记完全由政府资助的医疗补助计划(Medicaid)。
    健保网经过三个月的顛簸上路后，逾200万民众赶在去年12月底截期前，登录该网站向私人保险公司购买新健保。由于依据可负担健保法，许多人可获得政府补助保费，鼓励更多民众首次购买健保。
    健保购买后，人们不用再担心因为大病而破产，同时可负担健保法规定保险公司健保项目必须涵盖医疗要求，如生育费用和急诊室费用。此外，健康情况需要可观医疗费用的民众，过去常遭健保业者拒之门外，依据新法，因健保业者不得拒绝带病投保者，使这些民众也得以享有新健保。
    但健保法中的节育条款，仍然悬而未决。联邦最高法院大法官萨多马友(Sonia Sotomayor)当地时间2013年12月31日作出裁定，在奥巴马健保1月1日实施之时，延缓健保法中的节育条款。至此，宗教相关组织为员工提供保险时，无需履行节育的要求。
    可负担健保法规定，大部分健保计划必须为受保女性提供免费节育。虽然教堂和其他宗教机构在节育条款上已被豁免，但包括慈善机构、大学和医院在內的公众服务机构並不在豁免名单內。因此，如果这些机构提供节育保险，仍然有悖他们的信仰。在此之前。全美曾有许多天主教的相关团体向联邦法院提交诉讼，希望能延缓节育规定。萨多马友的裁定顿时將健保法置于暂时的混乱中，至少有一家联邦上诉法院支持萨多马友的决定，也作出了相应裁决。
    白宫当地时间1日发表声明称，奥巴马政府很有信心，认为健保法在“为女性提供免费节育”和“因宗教信仰无法提供节育保险的规定”之间达到平衡。
    同时，新健保法要求各州扩大实施医疗补助计划，但经最高法院裁定任由各州自行决定参加与否后，全美各州约有半数遵行。在去年10月和11月登记参加医疗补助计划者约有390万人，其中包括因扩大实施才符合资格者，以及过去虽符合资格，但至今才参加该计划者。医疗补助计划费用完全由联邦政府支付。
    医疗补助计划也因新法完全改观，该计划已由过去提供低收入者的社会福利计划，成为涵盖范围更广的健保计划，並成为两党针对新健保法展开的政治和意识意识形态战争的前线。目前共和党州长主政的各州，大部分都反对扩大实施医疗补助计划。
    医疗补助计划扩大实施后，许多自认是中产阶级的民众也被纳入，这令有些人有点生气，库许即是其中之一。49岁的库许曾任医疗人员，如今失业在家，她说：“感觉参加医疗补助计划是羞愧的事。”她宁可购买私人健保，再申请联邦补助。
    由于医疗补助计划基本上是社会福利，因此涉及形象问题，有的州过去为扩大实施该计划，被迫为它冠上新名称，例如威斯康辛州改称为“BadgerCare”、奥克拉荷马州改名为“SoonerCare”。
    奥巴马总统和许多民主党国会议员最初并不赞同在新健保法中，纳入扩大医疗补助计划的法条，但他们发现，扩大该计划比让收入较低民众经由健保网购买政府补助的私人健保，开销更低。
    但据《纽约邮报》的报道，纽约的小企业主，老年人和医生是奥巴马健保法案最大的输家。独立企业全国联合会组织有近11,000名中小企业会员，该组织表示奥巴马健保施行后，目前还没有找到一家成员支付的保险费用少于过去。与之相反的是，这些会员都在抱怨支付费用大大提高，令他们难以承受。而一些老人则抱怨，健保公司随意取消他们的医生，给看病带来很多不便。
    纽约布鲁克林地区，69岁的阿尔多利诺Gerritsen抱怨说，他的家庭医生被他的保险公司——牛津健康计划Oxford Health Plans，随意删除了。据悉，目前有超过2000名医生正在起诉Oxford Health Plans的母公司——联邦健保UnitedHealthcare，抗议被非法从医疗补助计划中被删除。