由于美国医疗保险制度的这种“例外性”和存在的问题，近二十年来更多的民众要求改革，以至于成为了美国历届总统竞选的一个热门话题和政府工作目标。由于美国政治和文化的原因，广大美国普通老百姓所期盼的全民医疗保险制度看来还十分遥远。为了抑制越来越难以负担的医疗费用上涨和现有制度的一些弊端，美国在现有的医疗保险制度上还是进行了许多改革的尝试。其中发展最快的，并为医疗保险各方所逐步认可的医疗保险方式是所谓管理式医疗。
    管理式的医疗虽然具有这些优势，但其发展过程并不顺利，一直受到来自各方，特别是医疗界的批评，甚至抵制。但最终通过不断实践和完善，为人们接受和认可，已成为美国占主导地位的医疗保险形式。到1999年为止，美国仅有8%的雇主仍在采用传统报销式医疗保险方式。国家的社会医疗保险和大部分商业保险也都采用了管理式医疗或类似技术，到1999年医生的收入50%来自管理式医疗(保险)。管理式医疗(保险)与传统医疗保险相比，一般可降低保险费10-20%。